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FICHA DE DATOS EGRESADOS

Se solicita con carácter de URGENTE, la información de todos nuestros EGRESADOS, para ello se les invita y llenar con los datos solicitados para nuestra Base de Datos.

I. INFORMACIÓN GENERAL
APELLIDOS Y NOMBRES *

Apellidos Nombres
D.N.I. *
PROMOCIÓN: *

(Año de egreso)
Lugar de Nacimiento: *

Distrito/Provincia/Región
Fecha de Nacimiento: *

dd-MMM-yyyy
Especialidad: *
Titulado: *

SI NO
II. DATOS PERSONALES
Dirección: *
Especificar Lugar *

Distrito/Provincia/Región
Teléfono fijo:
Celular: *
Correo Electrónico: *
Facebook:
III. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (Desde 2014-2015)
Tipo (Estudios de Especialización, Diplomados, Seminarios, Talleres, etc.) *
Centro de Estudios: *
Tema *
Mes y año de Inicio: *

05/2015
Mes y año de Fin *

12/2015
Duración (Horas) *

200 horas
IV. INFORMACIÓN LABORAL
Nombre de la I.E. donde labora actualmente:
Nivel: *
Cargo: *
Dirección de la I.E.: *
Tipo de Institución: *
UGEL: *
¿Desde cuándo (mes y año) es Docente del Instituto? *
Cantidad de I.E. que labora a la vez y menciónelas: *
N°de I.E.: *
Mencione Instituciones Educativas: *
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